Phương pháp nội soi sỏi niệu quản điều trị sỏi thận niệu quản hiệu quả.
Nội soi tán sỏi niệu quản ngược dòng là phương pháp can thiệp ngoại khoa ít xâm hại được sử dụng rất phổ biến trong điều trị sỏi thận niệu quản, sỏi bể thận, thậm trí sỏi đài trên và đặc biệt hữu hiệu trong cơn đau quặn thận do sỏi.
Trong các bệnh lý tiết niệu nói chung, bệnh lý ngoại khoa niệu quản tương đối phổ biến, bao gồm: sỏi thận niệu quản, hẹp niệu quản, các khối u biểu mô nội mạc niệu quản… Đã từ lâu, phương pháp điều trị được coi là kinh điển cho các bệnh lý này là mổ mở. Đây là một phẫu thuật cần thiết nhưng mang tính xâm hại cao (Invasive) do phải rạch cơ thành bụng, rạch niệu quản, gây đau nhiều, nguy cơ nhiễm khuẩn cao, dễ gây biến chứng hẹp niệu quản và thời gian nằm viện kéo dài.
Bác sĩ Trung thực hiện phẫu thuật nội soi thận qua da tại bệnh viện Việt Pháp
Xu hướng trong điều trị ngoại khoa hiện nay là áp dụng các kỹ thuật cao, ít xâm hại nhằm thay thế chỉ định mổ mở kinh điển. Nội soi sỏi niệu quản là phương pháp mới, hiện đại đã được áp dụng thành công tại nhiều nước trên thế giới. Sự ra đời của nội soi niệu quản đã giúp các nhà tiết niệu khắc phục được vấn đề nói trên. Nội soi niệu quản không chỉ là một phương tiện chẩn đoán mà còn là một phương pháp chẩn đoán hữu hiệu thay thế cho đa số các chỉ định mổ thông thường vào sỏi thận niệu quản.
Bác sĩ Trung thực hiện phẫu thuật nội soi thận qua da tại bệnh viện Vinmec
Phẫu thuật nội soi sỏi niệu quản được thực hiện như thế nào?
Dưới gây mê toàn thân hoặc tê tủy sống, ống nội soi niệu quản có kích thước nhỏ như que hương được đưa nhẹ nhàng vào lỗ tiểu, qua bàng quang rồi lên niệu quản. Bằng hệ thống camera, ống soi niệu quản cho phép quan sát rõ lòng niệu quản và đài bể thận giúp cho việc chẩn đoán và thực hiện phẫu thuật trong lòng niệu quản bằng việc đưa qua ống soi các dụng cụ đặc biệt để tán sỏi, gắp sỏi, lưỡi dao nội soi để rạch niệu quản hay cắt mảnh bệnh phẩm …
Trong trường hợp sỏi thận niệu quản, sỏi sẽ được tán vụn bằng Laser hoặc máy tán xung hơi, sau đó các mảnh sỏi vụn được gắp hoặc hút ra. Với công suất lớn của máy tán sỏi Laser cùng với trình độ của phẫu thuật viên, nội soi sỏi niệu quản có thể mở rộng chỉ định với cả những sỏi kích thước lớn hơn 20mm và không những chỉ dùng cho sỏi niệu quản mà cả với sỏi bể thận và sỏi đài thận, cho phép thay thể cho hầu hết các chỉ định mổ mở.
Nội soi niệu quản cứng.
Trước khi kết thúc phẫu thuật, một ống thông niệu quản mềm mại sẽ được đặt vào để bảo đảm sự lưu thông tốt của nước tiểu từ thận qua niệu quản xuống bàng quang (Sonde JJ) và tránh hiện tượng gây tắc hoặc hẹp lòng niệu quản. Thông thường, ống JJ sẽ được rút ra sau 2 tuần. Phẫu thuật nhẹ nhàng, không đau, thời gian nằm viện 24 giờ.
Ống sonde JJ
Ống nội soi niệu quản có 3 loại: cứng, nửa cứng và mềm. Ống nội soi sỏi niệu quản mềm có khả năng kiểm soát toàn bộ đường tiết niệu từ niệu đạo, bàng quang, niệu quản lên tới bể thận và các đài thận. Đây là phương tiện hữu ích cho chẩn đoán và điều trị sỏi hoặc khối u ở các vị trí khó tiếp cận như đài dưới hoặc đài giữa. Ống soi mềm rất đắt và dễ hỏng. Loại ống soi cứng và nửa cứng được sử dụng rất phổ biến vì tính hiệu quả cao và độ bền lớn.
Ống nội soi niệu quản mềm
Chỉ định của phương pháp nội soi sỏi niệu quản
-
Điều trị sỏi thận niệu quản: Đây là chỉ định hay sử dụng nhất của nội soi sỏi niệu quản. Thông thường là với nhưng sỏi ở 2/3 dưới niệu quản. Tuy nhiên, với những phẫu thuật viên nhiều kinh nghiệm có thể áp dụng cho cả sỏi niệu quản ở 1/3 trên, lên tới tận bể thận và thậm trí cả với sỏi của đài trên thận. Ống nội soi niệu quản mềm chủ yếu sử dụng cho sỏi đài dưới hoặc đài giữa của thận.
-
Điều trị hẹp niệu quản: Hẹp niệu quản có thể do nguyên nhân bẩm sinh hay mắc phải. Đây thường là những trường hợp phải áp dụng phương pháp mổ mở kinh điển. Tuy nhiên, với những tiến bộ hiện nay, những bệnh lý này hoàn toàn có thể thay thế bằng nội soi sỏi niệu quản. Ống nội soi được đưa vào đoạn niệu quản hẹp, đoạn hẹp này có thể được rạch dọc bằng dao nội soi hoặc Laser để nới rộng đạt được kích thước bình thường. Và cuối cùng, ống thông JJ được đặt vào niệu quản giúp cho đoạn niệu quản hẹp giữ được kích thước bình thường sau khi đã liền sẹo.
-
Chẩn đoán và điều trị các khối u biểu mô tiết niệu trong lòng niệu quản và đài bể thận: Chẩn đoán khối u biểu mô tiết niệu ở giai đoạn sớm luôn đặt ra nhưng khó khăn. Triệu chứng của bệnh rất nghèo nàn thường chỉ biểu hiện với đái máu. Chụp hệ tiết niệu có tiêm thuốc cản quang, thậm trí chụp cắt lớp vi tính nhiều khi không đem lại hiệu quả mong muốn. Xét nghiêm tế bào trong nước tiểu có thể cho kết quả âm tính giả. Do vậy vai trò của nội soi sỏi niệu quản trong những trường hợp nghi ngờ này là rất hữu hiệu. Nội soi niệu quản cho phép quan sát rõ tổn thương (ngay cả ở những vị trí khó tiếp cận qua việc sử dụng ống soi mềm) và tiến hành sinh thiết, cắt bỏ khối u.
Cùng với các phương pháp kỹ thuật cao, ít xâm hại khác như nội soi thận qua da chuẩn thức, nội soi thận qua da tối thiểu, tán sỏi ngoài cơ thể; nội soi sỏi niệu quản tạo nên một tổng thể đồng bộ nâng cao hiệu quả điều trị sỏi thận niệu quản thay thế hoàn toàn cho mổ mở kinh điển. Hơn thế nữa, nội soi niệu quản còn cho phép chẩn đoán, điều trị các bệnh lý hẹp niệu quản, các khối u biểu mô tiết niệu.
Có thể bạn quan tâm:
